神经阻滞疗法能彻底治好偏头痛吗?经常有患者问这个病能不能“除根”?首先我们要知道“病根”在哪儿,如果我们对一个病的来源都还不清楚,怎么除根?现代医学对偏头痛的发病机制、诱发因素还没有一个确切的说法,只能说主要跟遗传、性别、疲劳、血管炎症、饮食结构等有关。医生在治疗的时候会考虑到所有引起头痛的因素,并且进行相应的治疗,还没有一种方法能把导致患者头疼的所有病因都去除掉。通过治疗,大多数患者都能明显感受到头痛的程度减轻,或者发作的次数减少。但需要患者们知道的是,只要引起头痛的诱因有一种没去除,头痛就无法彻底治好。那神经阻滞达到什么样的效果就算“有效”?如果神经阻滞治疗有效,在做治疗的一到两周内,患者头痛的发作时间、发作频率以及疼痛程度就会下降,如果和没做治疗前相比,发作的次数、疼痛的程度减少了50%,医生就会判定神经阻滞治疗对患者有效。神经阻滞的效果能维持多久?患者还会不会复发?神经阻滞的疗效能持续多久?这个不能简单地一概而论,因为每个患者的体质、自身修复能力不一样。有的患者可能只做了一个疗程的神经阻滞,就不再头痛了,可有的患者三个月之后就复发了。需要患者知道的是,复发的可能性是始终存在的,只能说通过科学的治疗和患者自己的康复锻炼(锻炼的具体方法请参考我的文章《头痛康复计划,需要信心与坚持》),能有效地延长复发周期。如果患者过于倚重某一个治疗手段,对其它的康复、治疗建议不重视,复发的几率就会大大增加。影响复发的高危因素有哪些?最常见的高危因素就是不良的工作和学习习惯,尤其是低头工作,低头玩手机等不良动作;第二,不规律的睡眠,如果患者睡眠习惯不好,比如经常失眠、不能规律睡觉、床和枕头不合适等,会增大偏头痛复发的风险;第三,不良的情绪,天天生气、抑郁、焦虑的人更容易复发。建议患者和自己的主治医生保持联系,有问题可以随时咨询,如果能得到医生正确的指导,是可以有效降低复发风险的。>>>点击以下链接查看系列文章:《偏头痛老是犯,吃止痛药还不如试试这招!》《治好偏头痛,打个针就行?》《治好偏头痛,需要多长时间?》《打针治好偏头痛,有啥副作用吗?》>>>点击这里查看视频《偏头痛老是犯,吃止痛药还不如试试这招!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
世界卫生组织(WHO)日前发布了第十一修订本的国际疾病分类。慢性疼痛有了疾病编码。对疼痛病患者带来福音。国际疾病分类,是根据疾病或死因的某些特征,来分类和编码的一个系统。它的导向是医保,中国卫健委会在四、五年之后向全国推广,因为世卫要求成员国从2022年起使用这个新版本,而中国是它的成员国之一。可以预见,不久的将来,慢性疼痛疾病将在全球范围内受到重视,符合其内在规律的诊断、评估、治疗和康复体系,将很快就会建立起来。其实国内早在2007年,卫医发227号文件就明确设立疼痛科,规定其主要业务范围是慢性疼痛的诊断治疗,要比世卫早11年之久。1.疼痛科是什么样的科?2007年7月16日,国家卫生部发布了“关于在医疗机构诊疗科目中增加‘疼痛科’诊疗科目的通知”(卫医发[2007]227号)。在目前医疗机构诊疗科目名录中增加一级诊疗科目疼痛科,代码:27,疼痛科的主要业务范围为慢性疼痛的诊断治疗。2.何谓慢性疼痛的诊断治疗慢性疼痛是指持续一个月以上(以前为三个月或半年)的疼痛,也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前,中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。主要包括:1.慢性原发性疼痛的诊断治疗2. 慢性癌痛的诊断治疗3. 慢性手术后和创伤后疼痛的诊断治疗4. 慢性神经病理性疼痛的诊断治疗5. 慢性头痛和口面部疼痛的诊断治疗6. 慢性内脏疼痛的诊断治疗7. 慢性肌肉骨骼疼痛的诊断治疗1.慢性原发性疼痛包括 弥漫性慢性原发性疼痛(如纤维肌痛症)和 局限性慢性原发性疼痛(如非特异性背痛,慢性盆腔疼痛),以及其他慢性原发性疼痛2. 慢性癌痛:主要为1)由癌症或转移引起的慢性疼痛;2)化疗引起的慢性疼痛(原根分类:神经病理性疼痛);3)手术导致的慢性疼痛(原根分类:慢性手术后和创伤后疼痛);4)放疗引起的慢性疼痛,以及其他与癌症相关的慢性疼痛。3. 慢性手术后和创伤后疼痛:手术后或某些创伤后,疼痛持续超过正常的愈合期,疼痛超过3个月;排除性诊断,除外其他疼痛(感染,恶性肿瘤),以前存在的疼痛;手术后和创伤后疼痛通常是神经病理性疼痛或神经病理性疼痛成分,比伤害感受性疼痛更为剧烈,对生活质量的负面影响也更明显。4. 慢性神经病理性疼痛:慢性神经病理性疼痛系躯体感觉神经系统的损伤或疾病所致 ;诊断需要典型的临床表现和神经系统损伤的病史,如神经创伤、糖尿病神经病变,以及疼痛范围符合神经解剖学的分布;需要提供与受损神经分布区域相一致的阴性或阳性感觉体征;分类诊断条目中进一步分为末梢性或中枢性神经病理性疼痛。包括:1)末梢神经病理性疼痛;2)中枢神经病理性疼痛;3)其他神经病理性疼痛;4)非特异性神经病理性疼痛。5.慢性头痛和口面部疼痛:头痛或口面部疼痛一天中至少多半天发作,并持续至少3个月;依据头痛的表现或口面部的表现进行诊断,包括了最常见的慢性头痛;有些口面部疼痛可表现为持续性特发性口面部疼痛,以及灼口综合症;此“慢性”的定义已经对慢性头痛进行了扩展。1)慢性原发性头痛;2)慢性继发性头痛;3)慢性口面部疼痛;4)非特异性头痛和口面部疼痛。6. 慢性内脏疼痛特异性慢性内脏疼痛 :指持续性或反复发作性的疼痛,源于头、颈部位,胸,腹和盆腔内脏器官;内脏疼痛通常由来自躯体壁层组织感受(皮肤,皮下,肌肉),该区域接受内脏相同的感觉神经分布(牵涉性内脏疼痛);躯体壁层区域通常会发生继发性痛觉过敏;疼痛程度可能与内脏损伤或伤害性内脏刺激的程度无关;内脏疼痛根据主要的机制划分为持续性炎症,血管机制(缺血,血栓),梗阻和膨胀,牵拉和压迫,复合机制(即梗阻和炎症同时存在),以及其他部位的牵涉等。7. 慢性肌肉骨骼疼痛非特异性肌肉骨骼疼痛:指持续性或复发性的疼痛,作为疾病过程一部分直接影响到骨骼,肌肉或相关的软组织;此类型的疼痛仅限于伤害感受性疼痛,躯体牵涉疼痛;包括感染性,自身免疫性和代谢性病因导致的持续性炎症,以及结构性改变影响骨骼、关节、肌腱和肌肉的疼痛;表现为明显的肌肉骨骼疼痛,而病因不完全清楚的,例如非特异性背痛被包括在慢性原发性疼痛部分。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
请椎间孔镜术后患者认真阅读以下内容,如有不明白之处,请与我沟通。许多患者在出院时,问的最多的一句话是,椎间孔镜手术后,回家该如何保养及康复,应该注意哪些问题?下面就出院后的注意事项,予以答复。1.科学认识腰椎间盘突出:腰椎间盘突出为人类衰老的自然过程,人人无法避免。个别人因脊柱生理曲度变直,侧弯等,突出会较正常人提前发生,且病变严重,该过程无法逆转。因此无论选择哪种治疗方式(保守治疗、骨科开放手术等),均不能根除腰椎间盘突出症。我们能做到的是减轻疼痛症状,力求达到疼痛能够耐受,提高生活质量。但无法保证症状完全缓解,无法保证不再复发。对于手术效果不佳,术后疼痛仍无法耐受,术后复发,术后其他节段压迫引起症状的患者,建议再次手术,或者结合其他治疗方式,共同治疗。2.术后10天记得拆线。返回我科,或者在当地医院拆线均可。3.术后1个月内,以卧床及室内活动为主,每日绝大部分时间卧床休息,下床时请佩戴合适腰围,每次下床活动不超过20分钟,可吃饭、上厕所、室内活动等,不可弯腰及搬重物,避免长时间坐立及站立。4.术后根据个人体质,科学的锻炼腰背肌力量,加强脊柱稳定性。(具体方法请参考:【术后阅读】致椎间孔镜术后患者(康复方法及注意事项) )5.术后1个月后,根据恢复情况,可去除腰围,避免形成依赖。可适当在小区及公园内活动,具体活动时间可自行掌握。6.术后1个月时可来我科门诊复查,观察恢复情况。术后3个月时可拍腰椎磁共振,了解术后恢复情况。7.术后恢复期一般3个月左右,恢复慢者可能半年。在此期间,不可弯腰持重物,不可长时间站立工作。科学认识术后反复期,恢复期间腰腿疼痛可能会有反复,即时好时坏,只要疼痛能够忍受,可适当口服营养神经及止痛药物缓解症状,如疼痛不缓解或加重,建议及时来我科就诊。8.部分患者术前可能伴有其他疾病,比如肌肉及筋膜劳损,膝关节退变,髋关节退变,下肢血管斑块形成等,因疾病可相互影响及干扰,术后腰腿疼痛可能缓解不够理想,建议此类患者术后根据恢复情况,可返回我科继续治疗,缓解疼痛症状。9.微创椎间孔镜手术主要解决腿部疼痛问题,即根性症状,对于腰痛缓解较慢,可能无法达到预期要求。建议伴有腰痛的患者,术后返回我科继续其他方式治疗,观察效果。10.部分患者可能同时伴有多节段突出。本手术仅能解决一个突出节段,即引起腿部疼痛的责任间盘、“罪魁祸首”,并不能把其他突出间盘全部摘除掉。术后可能复发,或者其他节段突出加重。建议该类患者,如手术节段复发或其他节段压迫症状明显,可再次来院手术。请患者对于该情况有科学的认识。本文系张景卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
带状疱疹神经痛,是一种老年人经常罹患的神经痛。经常由于患者疲劳、缺少睡眠或应用用免疫抑制剂等情况下发病。疼痛非常剧烈。有患者描述为电击样、火烧样、针刺样皮肤疼痛,同时皮肤会出现带状分布的疱疹,严重影响老年人健康。 这里要特别提醒患者朋友的是,该疾病既是皮肤的病变,也是神经系统的病变。带状疱疹急性期皮肤损害的同时,神经系统损害也在发生。带状疱疹皮肤病变最终都会愈合,而残留下的神经损害则会遗留成带状疱疹后神经痛。这种带状疱疹后神经痛,疼痛非常剧烈,往往持续数月、数年,甚至终身,且治疗非常棘手。 如何预防带状疱疹后神经痛的发生呢? 首先,要预防带状疱疹的发生。包括避免受凉、避免疲劳、保证充足睡眠、均衡营养等。 其次,罹患带状疱疹的患者一定要及时到疼痛科就诊。带状疱疹急性期的治疗非常关键。务必给予第一时间的抗病毒和止痛治疗和神经阻滞治疗。神经阻滞治疗的止痛效果以及预防带状疱疹后神经痛有非常好的疗效。随着神经刺激仪和彩超引导技术的应用,其准确性和安全性日益提高。再次向患者朋友强烈推荐。 目前,带状疱疹后神经痛的治疗方法很多,但疗效均不确切。既往临床经验和相关文献表明,神经毁损,对大部分患者均无效,甚至会加重疼痛。神经阻滞,对部分带状疱疹后神经痛,有一定缓解作用。脊髓电刺激,是有询证医学依据的治疗方法,但也是对一部分患者有效。因此,虽然现在医学技术已经相当发达,但相当部分带状疱疹后神经痛,是无法治愈的。 最后,回答很多患者朋友的疑问,得了带状疱疹神经痛后的注意事项。主要注意休息,充足随眠,没有特别忌口,饮食均衡,避免辛辣饮食即可。本文系袁宏杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
膝关节是人体最大的关节。俗话说的“人老先老腿”,说的就是膝关节退变是较早影响到人们生活的因素。生活中,我们不难发现,不少人刚过中年就开始出现间断膝痛,刚刚退休开始享受生活却因膝痛而各方面受限。不过同时我们也发现不少前辈,年到七旬,依然健步入飞。这是为什么?!这就是我今天要说的主题,膝关节需要保护,我们对待自己的膝盖,真的要像亲生子一样。否则,等我们老时,他也跟着退休,我们将“老无所养”。那么,具体我们该如何对待这个亲生的孩子,才能使他多保持持久徤旺的功能呢?我个人总结为三大纪律:膝关节保护的“三大纪律”第一条纪律:要像对待亲生的孩子一样呵护他。具体的讲:1.不要让他冻着饿着、风刮着雨淋着;详细说就是不要淋雨涉水,不要吃风受凉。生活中注意空调风扇的使用和护膝、电动车护具等的选用。2.不要让他累着。其实就像对待孩子一样,细分为两个方面:一个是学习工作时间长。比如长跑,长蹲,还有就是大家容易忽略的,那就是人“太胖”,膝关节时时刻刻得扛着这一个大包袱;另一个是单位时间内学习工作的密度高。如偶尔的短时间内集中屈伸的运动――爬山等。3.慎重选择有创治疗。一般指手术。你想,亲生的嘛,手术要慎之又慎的嘞。第二条纪律:要像培育亲生的孩子一样锻炼他。如何锻炼呢?具体的讲:1.方式方法要对头。最好的是膝关节功能操,有报道说太极拳不错,但长跑、蛙跳等要注意。2不同年龄介入不同的训练。从小开始的锻炼,循序渐进地进行的,一般运动都可以;半路出家的,要选择性的进行,个人推荐安全有效的方式是用“走”的;3.不同状态选用不同的训练。前两条基本上是对于同健康膝或康复期说的,这一条是指在发作期,要听医生的话,保质按量完成。不可随性地随意练,更不可任性地“怎么着痛就怎么练”。第三条纪律:千万不要“过度”打磨亲生子的身体!请注意,这里的重点是“过度”。常见过度的表现有:1.反复长时间,如每天马拉松,2.高负荷,如重负下爬楼梯;3高难度,如低马步、反复蹲起、盘膝;4破罐破摔,认为膝关节就这样了,也不用再进行保护和锻炼了;5脱敏疗法,如认为是耐寒性差就故意冷,认为耐久性差就没命地使用;6拔苗助长,如过早或过急的进行不恰当的训练。这三条,看似简单,但内涵丰富,需要认真体会理解。本文系林国平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
质疏松腰背疼痛临床多见,表现为骨脆性大,极易发生骨折,导致患者易出现并发症,女性人群为骨质疏松腰背痛的主要患病人群。患者平时存在有明显的肌肉酸痛症状表现为休息以后明显改善,轻度外力作用明显加剧疼痛症状,这是该疾病的特点。病因骨质疏松是因人体内分泌代谢异常,骨骼的骨量减少,骨微细结构破坏,骨生物力学性能下降,以骨骼内部质和量的病变为表现的全身性骨病,它的发生与激素调控主要为雌激素、甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D、营养状态:钙、磷、蛋白质和脂肪等、物理因素:运动、日光、免疫机能和遗传等因素的变化密切相关。慢性疼痛和脆性骨折是骨质疏松症的两大主症,其骨痛的主要原因:破骨细胞溶骨所致,以夜间痛为主要表现;机械应力造成的微骨折;以劳累后疼痛为主要表现;骨骼畸形所致的肌肉、韧带受力异常;严重的低骨量衰竭,长期卧床、制动所致。骨质疏松症临床表现主要有疼痛、身高缩短、驼背,骨折以及呼吸系统障碍。其中,骨质疏松性疼痛是其最常见。定义世界卫生组织(WHO)将骨质疏松症定义为因骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。美国国立卫生研究院(NIH)于2001年提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映骨骼的两个主要方面,即骨矿密度和骨质量。骨质疏松的发病部位人体中轴骨及四肢长骨骨干,以往的研究认为骨质疏松症的病变主要是松质骨的改变,实际上骨质疏松的病变不仅表现在松质骨,对皮质骨的影响也应受到重视。骨质疏松的骨痛在发病早期不一定出现,这种疼痛主要表现在腰背部和腰骶部,通常发生在劳累或夜间,与负重的时间、程度有关。骨质疏松疼痛时无关节红肿、积液,四肢关节主动和被动活动均正常。骨质疏松骨痛与平时患者的负重活动量及气候、温度变化亦相关。骨质疏松较重的患者还会出现前胸、两肋、腹部及腹股沟的放射痛,这是因脊柱椎体骨折畸形所致。当出现急性疼痛发作时,通常提示局部有新骨质疏松骨折的发生,此时可能会有局部肿痛等症状出现。临床症状约占临床症状的58%,其中腰背痛占70%-80%,多为钝痛,无固定压痛点,并向脊柱两侧扩散;年龄越大发病率越高,女性症状重于男性,女性停经后重于停经前,久坐、久站疼痛加重,平卧时疼痛有所缓解,深夜及清晨醒来时身体肌肉僵硬,骨骼疼痛感加剧,而白天则常常缓解;若用力咳嗽、大便时,疼痛加剧。当重度骨质疏松症发生椎体骨折时,椎体压缩变形严重,椎体高度丢失较多,可造成椎间孔缩小压迫神经根造成下肢麻木无力,感觉运动功能障碍,容易误认为是椎间盘原因;或是高位椎间孔受压造成胸段脊神经根受压致胸壁疼痛不适等相应神经症状,类似心绞痛,上腹部疼痛类似急腹症,合并冠心病时容易造成误诊。诊断1常规体验:常规体检对运动系统慢性疼痛的诊断是十分重要,通过对疼痛局部的望、触、动、量可基本了解病情,选择确定进一步诊断的步骤;2X线摄片;应选择疼痛部位及胸腰段的脊柱椎体正、侧位片。脊柱胸腰段的X线摄片对骨质增生和骨质疏松及椎体变形有良好的提示作用,但对骨量变化的敏感度不够,所以当临床表现有骨质疏松提示时应考虑进一步检查。超声骨强度测定STU:能通过对骨骼的密度、结构及物理性能测定,全面反映骨骼内部的病变情况,临床建议桡骨、胫骨、指骨、趾骨等多部位检测,膝关节骨性关节炎合并骨质疏松的患者,STU测定桡骨、胫骨的声速传导明显下降,且胫骨的下降程度更明显。双能X线骨密度检查:是通过高低不同能量对骨骼内矿物质含量进行测定,此技术准确、方便,是目前WHO用于骨质疏松诊断的选用方法。临床建议腰椎、髋部、前臂、全身等两个以上的多部位测定。一般腰椎是骨质疏松诊断的首选部位,但受到影响的因素较多,尤其是骨性关节炎患者,其骨质增生可能会造成腰椎骨量的假阴性。髋部是60岁以上老年人较多的第二选择,因为此处受到的影响因素较少,结果能较好地反映松质骨骨密度状况。预防认知干预通过与患者进行积极有效的谈话与宣教,提升其对疾病的认识能力,帮助患者对疼痛进行准确表达,避免因局部疼痛症状难以准确、客观描述而影响治疗及干预;该项措施帮助患者对自身机体疼痛症状更好地理解,使得患者对加重疼痛症状的影响因素有准确认识,避免因认识缺乏导致病情加重;可以帮助患者接受疼痛状况,自觉改善生活习惯,进而减轻疼痛症状,提高生活质量;针对患者的疼痛程度以及机体耐受性等进行药物干预,提高了用药依从性,确保遵医嘱进行长时间的药物治疗;将疼痛曲线绘制方法告知患者,使患者对疼痛症状变化情况进行随时了解,同时可供医务人员掌握其症状变化情况,可以对治疗效果随时把握,使患者积极主动地参与疼痛治疗过程,避免被动接受治疗而导致用药依从性差以及配合度低等情况,可保证长期有效控制疼痛症状。治疗骨质疏松骨痛的治疗目的是恢复功能、减少骨折。治疗措施的选择应根据病情程度进行。骨质疏松早期通常无任何临床症状,偶尔发生的骨痛可自行消失,随着病情发展,疼痛会逐渐加重。骨质疏松骨痛的治疗强调病因治疗,轻度疼痛时应用雌激素、二膦酸盐类药物,中度以上的疼痛和急性疼痛时则主张降钙素;如密钙息的使用。由于骨质疏松骨痛的原因是多因素的,所以雌激素、二膦酸盐类药物仅通过抑制破骨细胞来缓解骨痛的作用是有限的,而降钙素可特异性地作用于破骨细胞,降低破骨细胞功能,减少破骨细胞数量,抑制骨吸收,缓解骨痛。不仅如此,降钙素还可作用于中枢,抑制疼痛介质的释放,这种双重止痛机制可有效地缓解各种骨质疏松骨痛。降钙素不仅能缓解骨痛,对骨质疏松和骨质量的改变也是良好的治疗作用。但降钙素的临床疗效通常在用药后3-7天后(出现,此期间可联合应用非甾体类药物。骨质疏松骨痛的治疗还应重视病程的掌握,短时间的治疗只能是暂时缓解骨痛,而病情无法根本改善。雌激素、二膦酸盐治疗时间应在半年以上,而降钙素;如密钙息治疗,第1周50IU,肌注,1次/日,第2周,隔日1次,以后每周2次,应用时间至少3个月。肿瘤坏死因子TNF-ɑ是一种重要的炎症因子,它具有广泛的生物学活性,在骨质疏松过程中可以作用于破骨细胞,加速骨的吸收,并加速成骨细胞的凋亡,减少骨的合成同时,在炎症反应疼痛和神经病理性疼痛中发挥着重要作用。TNF-α有可能通过血液和体液循环到达背根神经节或脊髓背角,直接作用于背根神经节和脊髓背角内的神经元细胞,使其兴奋性增强,从而导致痛觉敏感。另一方面,骨质疏松中骨骼变形或明显骨折可以刺激或损伤骨膜等处的外周神经末梢,神经冲动到达背根神经节或脊髓背角后又可以刺激神经胶质细胞合成和释放TNF-α等细胞因子,再作用于神经元细胞,导致神经元兴性增高而出现痛觉敏感。在骨质疏松早期,尚未出现明确骨折,一般不会对外周神经造成明显的损害,通过血液和体液循环途径更为重要。骨质疏松较为严重时,“骨骼微结构破坏”等机械性因素刺激骨骼周围神经末梢,进而促进背根神经节内TNF-α等细胞因子上调的这一途径发挥的作用也越来越明显,这也可能是中老年骨质疏松患者随着时间增长,疼痛逐年加重的原因之一。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰痛是一种常见的健康问题,对人体可能造成多方面的危害和不适影响,腰痛可以从腰部开始,向下延伸至臀部、大腿、甚至膝盖,导致不适、僵硬和运动受限。持续的腰痛会影响个人的生活质量,包括工作效率、睡眠质量、社交活动和日常生活活动。也可能导致情绪不稳定,增加抑郁和焦虑的风险。为了减轻疼痛,腰痛患者可能会采用不正确的姿势,例如驼背、弯腰等。这种不良姿势可能加重腰痛,并可能导致其他身体部位的疼痛或不适。患有腰痛的人,经过适当的处理,百分之八十的人会在二到六周内得到缓解。因此,我们要采取适度的治疗措施,不仅可以缓解疼痛,预防病情并发症,如坐骨神经痛、脊柱侧弯等。腰痛的治疗措施有哪些呢?包括非手术治疗和手术治疗,其中绝大部分通过非手术治疗就能恢复正常的功能和活动水平1.非外科的治疗1)卧床休养主要目的是减轻腰部的压力、缓解炎症和疼痛,促进腰椎的愈合和康复。短周期的卧床休养2天。平躺能够减轻椎间盘和神经上的压力。一般不需要绝对卧床,可做普通的活动并用疼痛来估计活动过度与否。休息可以减少身体活动,从而减轻腰椎受力和压力。腰椎受到过多的压力可能会导致疼痛加重或症状恶化。休息可以帮助减轻炎症,特别是对于炎症性疼痛,通过减少活动可以降低疼痛和肌肉紧张,有助于更快地缓解症状。给予身体适当的休息时间,有助于受损组织愈合和康复。适度的休息可以让受损的结构有时间自我修复。2)热敷和冷敷应用热水袋或热敷可舒缓紧张的肌肉。冷敷也可以减轻疼痛和炎症。避免将冷敷物品直接放在皮肤上,应使用保护措施,以免对皮肤造成低温灼伤。根据个人的感受和疼痛程度,可以选择热敷和冷敷相结合的方法,但要注意适度,避免过度使用或超过建议的时间。如果疼痛持续或加重,建议咨询医生以获取专业建议。3)药物治疗帮助控制疼痛、炎症和肌肉痉挛。如非甾体抗炎药(如布洛芬、阿司匹林)可以减轻疼痛和炎症。肌肉松弛剂:对于肌肉痉挛引起的腰痛(1)脊柱注射可以用于治疗和诊断的目的。有许多不同类型的脊柱注射。这些注射通常是用的麻醉药和皮质激素制剂的混合物。如果局麻药注射能立即解除疼痛,注射的部位就是疼痛产生的部位。激素能够减轻炎症,较长时间的缓解因神经或关节发炎而导致的疼痛。一些注射很难实施,需要用C臂X射机,可以让医生在电视屏幕上持续的看见X线图像。用来指导针头在到达正确的位置后在注射药物。这种治疗可用于多种疾病或症状,例如腰椎间盘突出、椎间盘退行性疾病、坐骨神经痛、脊柱骨质增生、炎症性脊柱关节病等(2)硬膜外甾类注射(ESI):硬膜外注射(EpiduralInjection)是一种常见的脊柱注射治疗方法,用于缓解腰痛或放射性疼痛,通常通过向硬膜外间隙注射药物以减轻疼痛、炎症或神经根的压力。这种治疗可能包括使用局部麻醉剂、类固醇或其他药物。适应症常用于治疗坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎关节炎等引起的疼痛或炎症症状。在其他非手术性治疗无效的情况下使用。硬膜外注射可以减轻疼痛、改善炎症症状,提高患者的生活质量。疗效的持续时间因个体差异、药物类型和病情而异,有些患者可能会感到即时缓解,而另一些患者可能效果较为持久。(3)选择性神经根注射:将类固醇药物注射到特定的发炎的神经根周围的方法叫做选择性神经根注射。这种方法需要C臂X射机引导针头直接到达疼痛的脊神经,然后注入药物。一些医生认为这种方法可以使痛点处获得更多的药物。在不同的情况下,选择性神经根注射还可以帮助疼痛科医生在手术前判断哪个神经根是问题的所在。(4)椎间孔注射(ForaminalInjection):一种脊柱注射治疗方法,通过将药物或局部麻醉剂直接注射到椎间孔,以减轻神经根受压引起的疼痛和炎症。椎间孔是椎体间的小间隙,神经根通过这个间隙从脊柱流出,而神经受压可能导致疼痛和其他症状。椎间孔注射可以帮助缓解这些症状。(5)PRP(Platelet-RichPlasma,富含血小板的血浆)治疗:是一种生物学疗法,利用患者自身血液中的血小板富含的生长因子来刺激组织修复和再生,用于缓解疼痛和促进损伤部位的愈合。可应用于腰痛治疗。作用机制:PRP富含生长因子,可以刺激细胞增殖、促进愈合和修复,减轻炎症反应,有助于缓解疼痛和改善组织功能。PRP治疗的效果因个体情况、损伤程度和治疗方案而异,有些患者可能会感到明显的缓解,而对于另一些患者可能效果较轻微。(6)三氧治疗:是一种缓解疼痛、改善疾病症状的非常规治疗方法。这种疗法使用氧和臭氧气体的混合物,通过将臭氧注入患者体内来产生治疗效果。臭氧治疗的主要目标是通过激活机体的自我修复机制、改善血液循环、增强免疫功能和抗炎效应来缓解疼痛和促进康复。在腰痛的治疗中,可以减轻炎症,促进椎间盘退行性疾病的恢复,缓解神经根压迫造成的疼痛,但对于具体的疾病情况、疗效和适应症,需要医生根据患者的情况进行评估。(7)关节面注射:当认为问题出在关节面上时,对一个或多个关节面的注射将帮助判定哪一关节引起了该问题,同时也能缓解疼痛。要使用C臂X射机来引导针头直接进入关节面,然后在其中注射混合型药物。如果注射立即缓解了疼痛,那么就明确该关节就是疼痛的源头。(8)射频治疗:是一种常用于缓解慢性腰痛或腰椎退行性疾病疼痛的微创治疗方法。射频治疗利用高频电流产生的热量来影响神经组织,从而减轻疼痛。它通过神经导航技术定位到神经根或神经受压区域,然后应用射频能量对这些区域进行热封闭。而减轻或消除疼痛。射频治疗通常是一种局部麻醉的微创手术,患者可以在短时间内恢复正常活动。术后可能会有一定的不适,但通常这种不适会逐渐减轻。避免剧烈活动,注意休息和逐步恢复活动。疗效可以持续数月至数年,具体疗效因个体情况、疾病严重程度和治疗方式而异。(9)扳机点注射:麻醉药与可的松制剂的混合物通常被注射到肌肉,韧带或其他脊柱附近的软组织中。这些注射可以帮助缓解背痛、缓和肌肉痉挛和背部肌肉僵硬。4)理疗和锻炼腰痛病人的物理治疗和康复是重要的治疗手段,旨在缓解疼痛、加强腰部肌肉和核心肌群,改善脊柱稳定性,提高活动度和生活质量。腰痛的物理治疗和康复应根据个体情况制定个性化的方案,在治疗期间,应避免过重的体力劳动和不适当的运动,以免加重症状或引起再次受伤。一些人可能受益于佩戴腰带或支具,以提供腰部稳定性和减轻疼痛。在治疗腰痛时,需根据疼痛的具体原因制定个性化治疗方案。最好在医生或专业医疗机构的指导下进行治疗,避免自行使用药物或疗法,以免造成不必要的健康风险。5)针灸和按摩针灸是通过在特定的穴位上刺入针来调整人体的气血,平衡脏腑功能,缓解疼痛和不适。按摩通过手法的推、揉、拿、捏等,促进局部血液循环,放松肌肉,缓解疼痛。根据腰痛部位和症状,采用不同的手法进行按摩。常用的按摩手法包括推拿、穴位按摩、指压等。2.手术仅仅很少地脊柱腰段手术需要立即手术。医生会常尝试至少三个月的非手术性治疗。多数病人的背痛倾向于缓解而不是恶化。即使有脊柱退行性变的人也会逐渐改善。仅仅百分之一到三的有脊柱退行性变的病人需要手术。严重的不缓解的疼痛病人也需要手术。1)微创治疗是一种现代腰痛治疗的先进方法,采用微创手术技术,减少手术创伤和恢复时间。这些微创手术通常使用内窥镜或其他小型器械,能够达到与传统开放手术相似的效果。(1)腰椎内窥镜手术:腰椎内窥镜手术(腰椎镜手术)通过在椎间孔(椎间隙)处插入小型镜头和微型手术器械,进行椎间盘切除、椎间孔扩张、植入椎间融合器等手术。创伤小,出血少,恢复快,可以在保护周围组织的情况下减轻椎间盘压力,缓解腰痛。(2)椎间盘镜手术(椎间盘内镜手术):该手术通过椎间孔插入镜头和微型手术器械,直接处理椎间盘问题,如椎间盘突出、椎间盘切除等。能精准地处理椎间盘问题,有效缓解神经压迫和腰痛。(3)经皮椎间孔内镜手术(PercutaneousEndoscopicLumbarDiscectomy,PELD):椎间孔镜与脊柱内窥镜类似,是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。该手术通过小切口插入椎间孔,应用内窥镜和微型器械处理椎间盘问题,如突出椎间盘的切除。3)手术创伤小:皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。2)开放手术1)椎板切除术主要目的是通过切除椎板(脊椎后部的骨片)来减轻脊柱压力、缓解神经根受压及脊髓压迫,从而治疗与脊柱相关的疾病或症状。椎板覆盖脊椎管。是脊柱背面屋顶样结构。当神经在脊椎管受到疝出的椎间盘或者推入椎管内的骨刺的挤压,椎板切除术移去部分或者整个椎板以减少神经压迫。当椎间盘已经破裂,破裂部分进入椎管会压迫神经根。这可能引起放射到单或双腿的疼痛、无力感和麻木感。椎板切除术过程中,外科医生会通过切开椎弓间的软组织,然后将一部分或整个椎板切除,从而增加脊柱管的空间,减轻对神经组织的压力。手术可能会结合椎间盘切除、植骨融合或其他治疗方法,具体情况会根据病情而定。患者和医生充分讨论手术的风险、效果和术后康复计划,确保做出明智的治疗决定。2)腰椎融合术通过创造椎体之间的骨性连接,促使两个或多个腰椎融合成为一个整体,以稳定脊柱、减轻疼痛、解决腰椎运动不稳定或脊柱神经受压等问题。手术风险包括术后感染、出血、融合失败等,患者应在医生的指导下进行手术决策。腰椎融合术是一种复杂的手术,需要由专业的神经外科医生或脊柱外科医生进行。欢迎扫一扫下面微信号加入脊椎保养与除痛本文系王祥瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人体突然不明原因疼痛,阵发性发作,多表现为放电样、针刺样、刀割样、火烧样、抽痛等,夜间无法睡觉,而常规检查未见明显异常,要高度怀疑“缠腰龙”,建议直接疼痛科就诊,避免误诊而延误病情,导致后遗症而遗憾终生。1、什么是“缠腰龙”?带状疱疹,中医称为“缠腰龙”或“蛇盘疮”,是由感染“水痘-带状疱疹病毒”而引起。当人体免疫低下时,长期潜伏于人体内的嗜神经性病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维迁移至皮肤,表现为簇集性分布疱疹,并伴有疼痛,年龄愈大,神经痛愈重,夜间明显。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点。本病好发于成人,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。2、哪类人易患带状疱疹?带状疱疹好发于免疫力低下者。主要为以下几类人群常见:老年人;工作紧张、精神压力过大、情续低落、长期熬夜者;醉酒及感冒者;恶性肿瘤患者、患有红斑狼疮等自身免疫性疾病者、长期大量使用激素等免疫抑制剂者。3、带状疱疹会自愈吗?因人而异,极少部分人靠自身免疫力可完全自愈,表现为皮疹消褪,疼痛消失;但大部分人是不可自愈的,表现为皮疹消褪,疼痛加剧,需要尽早接受医学干预。4、带状疱疹会传染吗?带状疱疹有一定的传染性,主要是疱液里含有大量的病毒,所有带状疱疹患者衣服最好不要与家人混洗,其他日常生活不受影响。5、带状疱疹患者可终生产生抗体吗?带状疱疹患者可生抗体,但维持时间不长久。大部分人终生只患病一次,少部分人可反复发病,与个人自身免疫力关系密切。6、带状疱疹“缠一圈”会致命吗?民间有这种传言,但都是因为过去医疗知识欠缺所致。本身带状疱疹是不致命的,可能是剧烈疼痛引起的心脑血管意外所致。7、带状疱疹有后遗症吗?很多病友找凌博士看带状疱疹问的最多的一个问题是“为什么疱疹好了,疼痛还在甚至还更痛了?”其实很简单,是因为病毒破坏神经产生后遗症神经痛了。如果是疾病进展至后遗症期,国际上临床治疗都是非常棘手的。8、带状疱疹患者的家庭护理?部分带状疱疹患者疼痛伴全身不适、低烧及食欲不振等症状,要积极对症治疗;尽量避免用手抓搔患者处,防止继发感染;健侧卧位,防止水疱压破,床单被褥保持清洁,内衣柔软勤换,以防摩擦加剧疼痛。9、带状疱疹患者的饮食原则?带状疱疹患者少吃肥甘油腻食品如肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物;禁止食用辛辣刺激食物如酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等。10、带状疱疹患者该找哪个科室就诊?带状疱疹首选疼痛科就诊,经过系统抗病毒、营养神经、镇痛治疗大部分患者可治愈,而疼痛科神经阻滞治疗可大大降低后遗神经痛的发病率。而后遗神经痛患者可通过疼痛科特色治疗—神经调制技术治疗而达到减轻疼痛、减少镇痛药用量的目的。本文系凌地洋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“疼痛”是人的一生中难以避免的一种症状,目前已被认为是与“呼吸、血压、脉搏、心率”四大生命体征并列的“第五生命体征”而日益受到重视。急性疼痛可以作为疾病的一种警示信号,敦促您前去就医;但慢性疼痛,就失去了这种警示意义,世界卫生组织明确指出:慢性疼痛也是一种疾病,比如“原发性三叉神经痛”。随着我国逐渐步入老龄化社会,以及社会竞争的日益剧烈,各种生活压力对人的心理的影响等等,都导致与疼痛有关的疾病与日俱增。2007年我国首先以卫生部发布文件的形式明确了“疼痛科”这一新兴学科的诞生,它的业务范围是“慢性疼痛的诊断和治疗”,这当中自然包含了各种非癌症性疼痛以及癌痛。专门的疼痛诊疗机构为各种慢性疼痛患者提供了一个解决之道。如何在到疼痛科就诊时向疼痛科医生描述您的疼痛病情。这当中也要讲点学问,一般来说需注意以下几个方面,应当向医生详细描述。1.疼痛病史。什么时候出现的疼痛,持续了多久?2.疼痛的性质如何?通常会用到如下一些词汇,比如辣痛、牵拉样痛、烧灼痛、刀割样痛、麻痛、胀痛、隐痛、闷痛等;3.疼痛的强度:一般可分为轻微痛、轻度痛、中度痛、重度疼痛、剧烈疼痛等,有时医生还会利用数字评分法来对您的疼痛进行评价,比如0分代表无痛,10分代表剧烈疼痛,1-9按数字大小分别表示疼痛的强弱程度;4.影响疼痛的因素:诱发或者加重的因素是什么?缓解因素又是什么?5.疼痛的部位,这个很重重要。应当描述清楚具体的疼痛部位;6.所接受过的疼痛治疗也应描述;7.曾经做过哪些检查,最好在就诊前带齐相关资料,这样可以让医生对您的病情有进一步的认识,同时也免于不必要的重复检查,为您节省下不少银子和就诊时间。本文系何睿林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
吃非甾体类消炎药会有啥副作用?如果出现了患者该怎么办?非甾体消炎药可以直接作用于胃肠道,所以会破坏胃肠道黏膜,严重的患者甚至可以出现胃出血,所以有胃溃疡病史的患者最好不要使用;有的非甾体类消炎药(比如塞来昔布),没有胃肠道的反应,但它的副作用是增加心脑血管病的发病风险;此外,对乙酰氨基酚类药物,对肝脏有一定的毒性。如果患者在用药过程中出现了胃部的不适,就要赶紧停用,一旦出现了胃出血,要按照消化道出血的病情来进行止血处理,或者加用胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物做补救。吃阿片类药物有什么不良反应?如果出现了患者该怎么办?阿片类药物的副作用主要是便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的发生率是最高的,大概有80%以上,而且很多肿瘤患者本身因为长期卧床、年老体弱,胃肠道功能已经较弱,再加上阿片类药物的副作用,便秘可能会更加严重。为了缓解便秘,患者自己要适当地多下地活动,吃一些比较容易消化的水果蔬菜,再配合使用一些缓泻剂,比如番泻叶、乳果糖等。第二类不良反应就是恶心呕吐,刚开始使用药物的患者中大概有60%会出现恶心呕吐的反应。但是阿片类药物造成的恶心呕吐不是损伤胃肠道引起的,它是由于阿片类药物在大脑的呕吐中枢也有一个“接收器”,药物起效后,除了镇痛还会启动呕吐中枢,如果患者能够在开始服药的前两周克服药物引起的恶心呕吐,后面就会逐渐适应。必要时可加用胃复安、昂丹司琼等止吐药。阿片药物的不良反应最严重的就是药物中毒了,阿片中毒是什么反应?患者早期可能会出现呼吸抑制的现象:呼吸的次数慢慢变少,呼吸变浅,呼气和吸气的量都变少,这时如果发现了就该及时处理,如果再严重就会出现针尖样瞳孔(就是患者的瞳孔一下子急剧缩小),需要紧急减药、停药。还有很少量的病人会出现尿潴留的现象,就是膀胱内充满了尿液但是尿不出来,这种情况可进行膀胱区的热敷、针灸等治疗。非阿片类的药物是不是比阿片类药物的副作用少?长时间使用非甾体消炎药物,它的副作用是对脏器的直接破坏,严重的患者会胃溃疡、甚至大出血,而阿片类药物的副作用反而不是直接对脏器的损伤。所以并不能说非甾体类药物副作用比阿片类的少。如果长期进行镇痛,建议使用小剂量的阿片类药物,如果是短期或者是辅助镇痛,可以间断使用非甾体消炎药。服用药物对患者的日常生活还有其他影响吗?由于常用的这些药物都是中枢神经的抑制剂,很多患者尤其是老年患者在服药后会出现神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的症状。所以这部分患者一定不要开车或者做一些比较精细的工作。另外想提醒患者的是,本身得了肿瘤的病人就不建议再抽烟喝酒,如果使用了镇痛类药物,饮酒会导致肝酶功能的下降,影响药物的代谢,会让药物在体内蓄积产生毒性,所以用药的癌痛患者尽量不要抽烟喝酒。>>>点击以下链接查看系列文章:《所有癌痛患者都能吃止痛药吗?》《癌痛患者的止痛药,到底该怎么吃?》《药物止痛能达到“理想”效果吗?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。